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Bulletin d’inscription : Disposez d’un plan de maîtrise sanitaire conforme au paquet hygiène – 12 et 13/10/26

Date : 12 & 13/10/2026 à Avignon – Présentiel

Remplir un formulaire par personne inscrite.

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    Responsable de l'inscription (pour l'envoi des documents administratifs)

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    * N° de téléphone professionnel :

    Stagiaire

    * Nom : * Prénom :

    * Fonction :

    * Email Professionnel :

    N° de téléphone professionnel :

    Au besoin, notre référent handicap, se tient à votre disposition pour organiser votre accueil et le déroulement de la formation. Contactez notre responsable administratif de la formation (laure.dupin@foodinpaca.com) au 04 90 31 55 08

    Le CRITT Agroalimentaire Sud se réserve le droit d'annuler ou de reporter la formation (notamment en cas de manque d’inscrits), et d'en informer le stagiaire au plus tard 5 jours avant la date de la Formation.

    * Tarifs : (repas et documentation compris)

    L'inscription ne sera confirmée qu'à réception du règlement, qui donnera lieu à l'envoi d'une facture acquittée. Toute annulation survenant après la date du 28/09/2026 ne pourra faire l'objet d'un remboursement

    Ce montant peut être pris en charge par votre fond de formation : si vous souhaitez faire prendre en charge cette formation, mentionnez votre OPCO et nous vous transmettrons une convention de formation à transmettre à cette dernière.

    Merci de préciser votre OPCO :

    Covoiturage

    Je souhaite covoiturer : : j'accepte que mon adresse e-mail et ma localisation soient transmises aux autres participants pour m’organiser avec eux.OuiNon

    Recueil des besoins du stagiaire

    * Le stagiaire certifie détenir les prérequis pour suivre cette formation OuiNon

    * Le stagiaire, a t-il déjà suivi une formation sur ce sujet ou un sujet proche ? OuiNon

    Si oui, en quelle année ? Et titre de la formation :

    * Sur une échelle de 1 à 10 préciser selon vous votre niveau de connaissance sur le sujet de la formation
    (1 : je n’ai aucune connaissance / 10: je suis très compétent sur le sujet ou je pratique tous les jours)
    12345678910

    * 3) Résumez en quelques lignes vos attentes et vos objectifs vis-à-vis de la formation :

    *Votre inscription sera définitive après analyse de vos réponses par le référent pédagogique. Si les prérequis pour la formation citée ne sont pas remplis ou incohérents, le référent pédagogique prendra contact avec vous pour revoir et comprendre le besoin.