Bulletin d’inscription : (Nom de la formation)

* Entreprise :

* Votre adresse :

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Responsable de l'inscription (pour l'envoi des documents administratifs)

* Nom : * Prénom :

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* N° de téléphone professionnel :

Stagiaire

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N° de téléphone professionnel :

Au besoin, notre référent handicap, se tient à votre disposition pour organiser votre accueil et le déroulement de la formation. Contactez notre responsable administratif de la formation (laure.dupin@foodinpaca.com) au 04 90 31 55 08

Le CRITT Agroalimentaire Sud se réserve le droit d'annuler ou de reporter la formation (notamment en cas de manque d’inscrits), et d'en informer le stagiaire au plus tard 5 jours avant la date de la Formation.

* Tarifs : (repas et documentation compris)
L'inscription ne sera confirmée qu'à réception du règlement, qui donnera lieu à l'envoi d'une facture acquittée. Toute annulation survenant après la date du XXXXX/2025 ne pourra faire l'objet d'un remboursement

Adhérent 2025Non Adhérent 2025Je ne suis pas disponible, mais je suis intéressé par le sujet.

Ce montant peut être pris en charge par votre fond de formation : si vous souhaitez faire prendre en charge cette formation, mentionnez votre OPCO et nous vous transmettrons une convention de formation à transmettre à cette dernière.

Merci de préciser votre OPCO :

Covoiturage

Je souhaite covoiturer : : j'accepte que mon adresse e-mail et ma localisation soient transmises aux autres participants pour m’organiser avec eux.OuiNon

Recueil des besoins du stagiaire

* Le stagiaire certifie détenir les prérequis pour suivre cette formation OuiNon

* Le stagiaire, a t-il déjà suivi une formation sur ce sujet ou un sujet proche ? OuiNon

Si oui, en quelle année ? Et titre de la formation :

* Sur une échelle de 1 à 10 préciser selon vous votre niveau de connaissance sur le sujet de la formation
(1 : je n’ai aucune connaissance / 10: je suis très compétent sur le sujet ou je pratique tous les jours)
12345678910

* 3) Résumez en quelques lignes vos attentes et vos objectifs vis-à-vis de la formation :

*Votre inscription sera définitive après analyse de vos réponses par le référent pédagogique. Si les prérequis pour la formation citée ne sont pas remplis ou incohérents, le référent pédagogique prendra contact avec vous pour revoir et comprendre le besoin.